「作業療法」や「作業」と聞いて、皆さんは何を思い浮かべますか？普段聞き慣れない言葉だと思いますので、当院の作業療法部門を紹介する前に、「作業療法」と「作業」についてお話していきます。

当院の作業療法部門について

当院では主に急性期の治療を終えた患者さまが入院し、在宅復帰に向けてリハビリを実施します。心身機能の改善だけでなく、トイレ・食事・家事などの応用的能力や、患者さまが「できるようになりたい！」と思う作業に着目し、リハビリを行っていきます。患者さまが地域社会でその人らしく生き生きとした生活を送ることが出来るよう支援しています。

ADL室（和室）

ADL室（キッチン）

スタッフについて

1年目～20年目までのスタッフが50名在籍しています。
出身校は下記の通りで、全国の養成校からスタッフが入職し、活躍しています。

主な出身校

昭和大学、北里大学、神奈川県立保健福祉大学、湘南医療大学、東京工科大学、国際医療福祉大学 小田原校、杏林大学、帝京平成大学、藤田保健衛生大学、平成医療短期大学、北海道千歳リハビリテーション大学、弘前医療福祉大学、西九州大学、横浜リハビリテーション専門学校、多摩リハビリテーション学院、東京YMCA医療福祉専門学校、日本リハビリテーション専門学校、福井医療技術専門学校、沖縄リハビリテーション福祉学院、久留米リハビリテーション学院　等

OT介入患者さまの特徴

2022年4月から2023年3月までの1年間にOTが介入した患者さま（299名）の特徴をまとめたものです。
病院全体の平均在院日数は86.3±46.7日と、早期退院に向けてスタッフ一同取り組んでいます。

OTの仕事

脳血管疾患の方の麻痺や高次脳機能障害に対する治療や、整形疾患（主に上肢の骨折）のリハビリを担当します。
作業療法士は各病棟に所属が振り分けられ、患者さまを入院から退院まで［担当］として介入しています。
面接では「イラスト」や「iPad」などのツールを用いて、患者さまとご家族、そして作業療法士が一緒に今後の目標を考え、設定し共有していきます。
麻痺などの後遺症のある身体に対しては徒手療法や物品を使用した課題のほか、必要に応じて電気刺激療法（IVES・DRIVE）の実施、身辺動作練習（着替え・整容・トイレ・入浴など）、家事動作、趣味活動の再開に向けた練習など、様々な介入方法を患者さまと一緒に検討した上で実施しています。
また、ご自宅復帰前には症状や患者さまの状態に応じた生活環境の整備、福祉用具の紹介、住宅改修のアドバイスなども行なっています。

検査用具の紹介

様々な評価方法を使用して、患者さまの心身機能の評価を実施できるよう、各種検査用具を揃えています。

• 上肢機能評価：STEFなど
• 面接：ADOC、ADOC-H（iPad）
• 高次脳機能評価：コース立方体組み合わせテスト、レーヴン色彩マトリックス検査(RCPM)、WAIS-Ⅲ（WAIS-Ⅳに移行予定）標準高次動作性検査（SPTA）、リバーミード行動記憶検査（RBMT）、S-PA、WMS-R、CAT、TMT-J、BADS、BITなど

教育体制

新人スタッフに対して、臨床指導者、業務指導者とそれぞれが付き、指導を行います。困ったことがあったらすぐに質問し、その場で解決できる環境になっています。入職後1ヶ月の間は先輩セラピストの臨床見学や治療の一部の補助を行い、臨床業務を一人で担えるよう、指導を進めます。検査方法や治療手技などは業務時間内に時間を設け、獲得に向けて練習を行います。　

検査の実施訓練の様子

●新人研修プログラム

1年目のスタッフを対象に基本的な技術を習得するために、先輩セラピストによる講習会を半年間に渡って行っています。グループ内の病院・施設にも講義を依頼し、オンデマンドの配信も行っています。

2022年度新人教育プログラム

• リスク管理
• トランスファー
• ADL評価（FIM）
• 寝返り・起き上がり
• 座位
• ポジショニング
• シーティング
• 摂食・嚥下障害
• 失語症
• 構音障害
• 注意障害
• 記憶障害
• 半側空間無視
• 遂行機能障害
• 自助具
• 家屋改修
• 画像診断
• 通所リハビリ

学会発表

日頃の臨床の成果を発表する機会・自己研鑽のために積極的に学会に参加・発表しています。

＜実績＞

●日本作業療法学会
第51回（2017年）「IVESを実施し、ADL・IADL場面での麻痺側上肢の使用頻度が増加した症例」

●回復期リハビリテーション病棟協会研究大会
第39回（2022年）
「趣味活動を通した介入が麻痺側上肢の使用頻度の向上につながった一例」
「心理面に配慮した介入が、社会的行動障害の軽減につながった一例」
「役割を得たことで帰宅願望に改善が見られた脳外傷の一事例」

●神奈川県作業療法学会
第18回（2020年）
「多彩な高次脳機能障害により食事の充足率が低下した症例-残存機能に着目した介入-」
「生活上で麻痺手を使用することが出来ていたものの満足度の向上に伸び悩んでいた症例」
「ナラティブと情報の可視化を用いた面接から目標共有に繋がった一例」
「動機付けの視点から介入した結果、意欲が向上し自発的な行動が増えた症例」

●リハビリテーション・ケア合同研究大会
2018年大会「ボトックス注射後リハビリの併用にて右上肢の使用機会が増えた1症例について」

●訪問リハビリテーション協会学術大会
第10回（2017年）「他職種連携により在宅復帰後に短期間でADLの介助量が軽減した一症例」

回復期リハビリテーション病棟協会研究大会での発表

OTが関わっている院内活動

NST委員会	栄養サポートを実施する多職種のチーム。リハビリの情報提供や栄養状態に応じたリハビリの検討をする。
褥瘡対策委員会	院内褥瘡対策を討議・検討。褥瘡発生状況・リスク患者の把握、体圧分散マットレス、ポジショニングの検討を多職種と協働で実施する。
レク・菜園委員会	院内行事やリハ菜園の企画・運営。

リハビリ庭園での活動

私たちと一緒に働く仲間を募集しています！ 資料のご請求、病院の見学申し込み等、下記フォームよりお問い合わせください。

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近年、リハビリ医療にロボットの開発が盛んになっています。
当院では平成28年から歩行支援リハビリ機器「GIAR　現：Welwalk WW-1000」 （藤田保健衛生大学とトヨタ自動車株式会社の共同開発）を臨床研究の段階から導入しています。
「ウェルウォークWW-1000」は、脳血管疾患の片麻痺患者を主対象とし、重度麻痺がある患者でも多歩数の歩行が可能となっています。
「ウェルウォークWW-1000」は、超低速から歩行できるトレッドミル、転倒予防・懸垂免荷ハーネスで安全を確保して、下肢の支持性はロボット脚が補助し、振り出しも滑らかに膝を曲げながら補助をしてくれます。
さらに、正面モニタで前方・側方・足下の3方向の視覚確認ができることや、音を使用しての適切な荷重のタイミングや量のフィードバックが可能です。
従来の歩行練習は、麻痺側下肢の支持性が弱く膝折れがある場合には、膝関節を固定する長下肢装具を使用しておこないます。
長下肢装具は原則的には膝が真っ直ぐ固定されています。
そのため、脚を振り出すときに膝が曲がらないため、体を反対側に傾ける、足を外にだすといった、通常歩行とは違った動作をしなくてはなりません。
また、患者とセラピストの体格差で歩行練習ができない、もしくはセラピスト間の体格・体力差によって歩行練習の頻度に差が生じる場合があります。
「ウェルウォークWW-1000」は、それらの問題を解消し、効率的で多歩数の歩行練習を実現します。

セラピストの声

体重が重く、強い麻痺をお持ちの方がいらしたのですが、懸垂免荷ハーネスを活かし、体を浮かせながらウェルウォークで歩行練習をして頂きました。長期入院生活中、ご本人も毎日努力を続けて、最終的に歩行能力を獲得することができるようになりました。

ウェルウォークの学会発表

参考資料 トヨタ企業サイト「パートナーロボット」※一部医療関係者対象

■「回復期リハビリテーション病棟協会　第39回研究大会」
趣味活動を通した介入が麻痺側上肢の使用頻度の向上につながった一例
心理面に配慮した介入が、社会的行動障害の軽減につながった一例
役割を得たことで帰宅願望に改善が見られた脳外傷の一事例

■「リハビリテーション・ケア合同研究大会　苫小牧2022」
・回復期リハビリテーション病棟入院患者のFIMと一般性セルフ・エフィカシー尺度の関連性

■「第9回日本地域理学療法学会学術大会」
・回復期リハビリテーション病棟入院患者の心理的側面の評価～エンパワーメント尺度の開発と疾患別の傾向～

■「リハビリテーション・ケア合同研究大会　兵庫2021」
・定期的に手指衛生のタイミングを確認することでリハビリテーション科手指衛生剤使用量が増大した報告

■「第22回日本言語聴覚学会」
・当院における失語症患者の外来リハビリテーションの現状と課題
・テレビ電話やLINEを使用し家族指導を行った失語症患者の一例

■「第26．27回合同学術大会　日本摂食嚥下リハビリテーション学会」
・干渉電流型低周波治療器により嚥下反射の惹起性の向上と不顕性誤嚥の改善を認めた症例

■「第376回昭和大学学士会例会」
・回復期リハビリテーション病棟入院患者に対するエンパワーメント尺度の開発～妥当性・信頼性の検証とFIMとの相違の検証～

■第37回神奈川県理学療法士学会
・理学療法の定期的な効果判定の重要性を改めて体験した1症例　～情報提供の難しさも踏まえて～
・リハビリテーションロボット ウェルウォークWW-1000を使用し、歩行能力に改善を認めた症例
・慢性的な腰痛の影響により、連続歩行距離の低下を認めた症例
・脊椎変形を呈している患者に対しシーティングを行い上肢可動性と食事量の増加を認めた症例

■第44回 日本神経心理学会学術集会
・アルツハイマー病患者の認知機能検査成績の年次変化率における教育年数の影響

■リハビリテーション・ケア合同研究大会金沢2019
・振動刺激が体幹失調患者に与える効果の報告～静的バランス課題から動的姿勢制御への汎化が得れた一例
・重度片麻痺者が家族介助で歩行可能となった症例～東海道53次を歩く～
・当院リハビリテーション科、感染対策委員会での取り組み～注意喚起を継続し手指衛生剤使用量が増大した報告

■回復期リハビリテーション病棟協会第33回研究大会
・高次脳機能障害に対して視覚的フィードバックを用いた事により「知的な気づき」が得られた症例
・リハビリ介入に難渋したが回復期・生活期での関わりを通し、役割が再獲得された症例
・在宅生活への円滑な移行に繋がった症例
・経験者のフィードバックが予後予測に与える影響

■全国デイケア研究大会 2019in宮崎
・自主トレーニングについて当施設の現状調査から見えたこと～トレーニングを継続するには～

■第15回脳卒中地域連携パス連絡協議会
・中等度片麻痺を呈した若年男性が社会復帰するまで

■第17回神奈川県作業療法学会
・C6-7レベルの非骨傷性頸髄損傷により箸操作が傷害された症例に対する一考察
・内部モデルの再構築が功を奏したと考えられる小脳梗塞の症例ー書字動作に着目してー
・高次脳機能障害により上衣更衣が障害された症例

■第20回日本言語聴覚学会
・回復期リハビリテーション病院における失語症患者の実態調査-自立度の高い失語症患者のアウトカム
・回復期リハビリテーション病院における失語症患者の実態調査-自立度の高い失語症患者の退院後のフォロー

■第25回日本摂食嚥下リハビリテーション学会
・長期間経口摂取をしていなかったがバルーン療法を併用し摂食訓練を開始できた症例

■第35回日本義肢装具学会学術大会
・通所における装具のフォローアップについての現状調査

■日本リハビリテーション医学会
・体重免荷装置を用い移乗介助量軽減を認めたPusher症候群の一例

■YS-net連携勉強会
・日中独居になる片麻痺患者の在宅復帰に向けた回復期リハから生活期リハでの継続したアプローチ

■第35回神奈川県理学療法士学会
・後期高齢者が下腿義足を作製し病前の移動能力獲得に至った一症例
・車椅子坐骨結節前方サポートの材質の検討～健常者における両下肢駆動時の坐骨のズレ量を比較して
・片麻痺を呈した方へのコアスタビリティトレーニングが歩行時間に及ぼす影響について
・両側人工膝関節置換術後に下肢の筋力強化を行い固有感覚の改善から歩行能力の向上を認めた症例
・長期免荷を要した脛骨高原骨折を呈した症例に対してPNF骨盤後方下制パターンが歩行に与える影響
・下腿切断に対してPush-upの練習から松葉杖での段差昇降動作の獲得を目指した一症例
・延髄外側梗塞患者に対し自覚的視覚性垂直位を考慮した動作練習が歩行に与える影響
・重度片麻痺患者に対し歩行練習アシスト(GEAR)を使用した経験

■リハビリテーション・ケア合同研究大会米子2018
・脳卒中片麻痺患者にリハビリテーション支援ロボット(WelWalk)を使用し、介入前後での即時的効果の報告
・運動失調患者に対する免荷式トレッドミル歩行練習の即時的効果～歩幅に変化を認めた運動失調を呈した一症例～
・生活期での装具の関わりを考える～当通所リハでの調査をもとに～
・当院リハビリテーション科、感染対策委員会での取り組み～手指衛生剤使用量の増大と定着に向けた取り組みと考察～
・ボトックス注射後リハビリの併用にて右上肢の使用機会が増えた1症例について

■神奈川東部脳卒中連携の会
・当院の強みを生かした在宅支援～回復期から訪問リハビリへ～
・不安定な心理状態の若年片麻痺患者に対してのチームアプローチ

■第19回横浜脳卒中・リハ連携会
・回復期から在宅へ～主介護者として母を支えるために～

■第38回全国デイ･ケア研究大会
・通所リハビリと訪問リハビリを同一担当者が行い 転倒回数が早期に減少した症例

■回復期リハビリテーション病棟協会 第31回研究大会
・リハビリ・看護スタッフによるチーム管理者ミーティングがチーム内環境及び連携に及ぼす影響
・回復期病院入院患者の入院時FIMからみた退院時病棟歩行の安静度の傾向

■第5回日本地域理学療法学会学術大会
・回復期リハビリテーション病棟でのエンパワーメント尺土の開発～FIMとの相関を踏まえて

■回復期リハビリテーション病棟協会第29回研究大会
・長下肢装具と電気刺激療法を併用した歩行練習が重度脳卒中患者における麻痺側下肢筋緊張に与える影響
・回復過程の重度脳卒中患者に免荷装置を用いた平地歩行練習の傾向-シングルケーススタディ-

■第34回神奈川県理学療法士学会
・脳卒中片麻痺患者に対する課題志向型訓練がバランス能力と歩行に及ぼす影響について
・長下肢装具を使用した立位・歩行訓練が脳卒中発症後の意識レベルに与える影響
・認知症がある片麻痺患者の自宅復帰に向けたアプローチ
・回復期リハビリテーション病棟入院中に治療用装具と日常生活用装具を作製した経験
・多角的バランス評価Balance Evaluation Systems Testを用いた脳幹出血により運動失調を呈した症例
・健常者における坐骨結節前方サポート挿入時の車椅子駆動速度と坐骨のズレ量の変化
・重度片麻痺者における歩行アシストの有用性について
・ノルディックウォーキングが呼吸に与える即時的効果

■関東甲信越ブロック理学療法士学会
・脳卒中片麻痺患者の車椅子下肢駆動が歩行の改善に与える影響

■第10回日本訪問リハビリテーション協会学術大会in北海道
・多職種連携により在宅復帰後に短期間でADLの介助量が軽減した一症例

■第16回神奈川県作業療法学会
・C3-5重度頚髄損傷者に対する食事動作獲得に向けたチームアプローチ～環境因子に着目して～
・痙縮が亢進したため治療的電気刺激を用いて麻痺側上肢の補助的獲得を図れた症例

■第18回日本言語聴覚学会
・回復期リハビリテーション病院における自立度の高い失語症患者の現状と課題

■第51回日本作業療法学会
・IVESを実施し、ADL・IADL場面での麻痺側上肢の使用頻度が増加した症例

■回復期リハビリテーション病棟協会第27回研究大会in沖縄
・退院後の生活を想定し、介助指導や装具の工夫にて活動を促した一例
・回復期病棟における機能的電気刺激の使用と効果の検証
・回復期リハビリテーション病棟における失語症患者の現状と課題

■日本臨床作業療法学会
・「また家族と外食に行きたい」-役割獲得に向けMIDIPを利用した事例-

■日本臨床作業療法学会
・「夫」としての役割の再獲得に繋がった高齢CVA事例-人間作業モデルの視点から-

■第32回神奈川県理学療法士学会
・寝返り練習を用いて静的坐位・立位を修正し、歩行自立を獲得した一症例
・右橋梗塞により軽度左片麻痺を呈した症例
・歩行神経筋電気刺激装置ウォークエイドが回復期脳卒中患者の身体機能及び歩行能力に及ぼす影響

■第34回関東甲信越ブロック理学療法士学会
・装具の工夫や介助指導にて活動量の向上を図った症例
・～髄膜腫摘出後に脳幹出血を発症し介助を要した一例～

■回復期リハビリテーション病棟協会第25回研究大会
・回復期リハビリテーション病棟におけるST介入患者の現状

■第31回日本義士装具学会学術大会
・当院回復期リハビリテーション病棟退院患者の当院外来葬具診療で
・下肢装具再作製・修理の状況調査報告

■第21回日本摂食嚥下リハビリテーション学術大会
・当院における摂食嚥下患者に対するST教育とその取り組み

■第26回活動分析研究大会
・「これからご飯をいただきます」～両側前頭葉の損傷により食事が進まない症例との関わりを通して

■神奈川県作業療法士学会
・「クライエントらしさ」の探求により作業療法士との目標の共有に繋がった症例

■回復期リハビリテーション病棟協会第23回研究大会
・実用コミュニケーション手段の確立により、社会復帰が可能となった重度失語の一症例

■横浜北西部ブロックリハビリテーション学術サークル症例検討会
・姿勢定位障害を呈した症例に長下肢装具と視覚的フィードバックを用いて安定を認めた1例
・協調運動機能障害を呈した症例の歩行能力向上に向けた介入～寝返り動作～
・左片麻痺により歩行障害を呈した症例
・右片麻痺患者の歩行へのアプローチ
・腰部脊柱管狭窄症により歩行障害を呈した症例～歩行における重心移動に着目して
・階段昇降動作において足関節の衝撃緩和機構の再構築により、動作の改善を認めた一症例

■第31回神奈川県理学療法士学会
・足底板による足部誘導が歩行時における膝関節の疼痛軽減に繋がった一症例
・重度左片麻痺と左大腿骨転子部骨折を同時に受傷した症例

■第21回脳機能とリハビリテーション研究会学術集会
・左前頭葉梗塞を呈した方に体幹装具・股継手付き長下肢装具を作製した症例
・左前頭葉梗塞を呈した方に体幹付きHKAFOを作製した1例

■第30回日本義肢装具学会学術大会
・体幹装具・股継手付き長下肢装具を作成した症例を通して

■第30回全国デイケア研究大会2014in川越
・当通所リハビリテーション施設における下肢装具への取り組み

■日本発達系作業療法士学会
・小学校通常学級における児童不器用に対する教師の困り感と作業療法支援について

■第30回神奈川県理学療法士学会
・膝立ち位での練習により歩行への効果が得られた症例

■第75回神奈川リハビリテーション研究会
・当院における装具診療
・当院通所リハ施設における下肢装具への取り組み

■第14回神奈川県作業療法士学会
・基本動作点数表を用いた気づきに対する働きかじていた症例を通して