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当院でお願いしている書類のダウンロード

 

－ 入院 －
 
● 診療情報提供書(PDF)
 
● 診療情報提供書(Excel)
 
● 患者状況・ＡＤＬ等(PDF)
 
● 患者状況・ＡＤＬ等(Excel)

 

－ 外来 －
 
● 摂食嚥下外来申込書(PDF)
 
● 摂食嚥下外来申込書(Word)

 

－ 検査依頼の 予約・同意・説明 書類 －
 
● 左上にあるメニューボタン「近隣医療機関様からのご依頼」ページでご確認下さい

 

 

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